ما يجب معرفته عن ارتفاع ضغط الدم "Hypertension"-الطب online-

ما يجب معرفته عن ارتفاع ضغط الدم "Hypertension"

أزمة ارتفاع ضغط الدم هي مرحلة خطيرة من ارتفاع ضغط الدم، حيث يصل ضغط الدم إلى مستويات تهدد الحياة (180/120 مم زئبق أو أعلى). ارتفاع ضغط الدم هو مرض أعراض، والتي قد تؤدي إلى هذه المرحلة دون علامات تحذير بارزة في معظم المرضى.

قد تحدث هذه المرحلة في شكلين: أزمة ارتفاع ضغط الدم"Hypertensive urgency" و ارتفاع ضغط الدم الطارئ"Hypertensive emergency".

يشير فرط ضغط الدم "Hypertensive urgency"إلى الارتفاع الشديد لضغط الدم دون تلف متعدد الأعضاء. فمن الأسهل للسيطرة على ضغط الدم في هذا الشكل من أزمة ارتفاع ضغط الدم وخفض بأمان قراءات ضغط الدم مع الأدوية عن طريق الفم فقط. وهو أكثر شيوعا ويمثل ثلاثة أرباع حالات الأزمات ارتفاع ضغط الدم. في هذه المرحلة ، هناك خطر كبير من ارتفاع ضغط الدم في حالة الطوارئ ، وهي حالة تهدد الحياة.

ارتفاع ضغط الدم في حالات الطوارئ يشير إلى ارتفاع شديد في ضغط الدم مع تلف الأعضاء المتعددة. وهي حالة تهدد الحياة وتتطلب ضبط ضغط الدم في وحدة العناية المركزة (ICU) على الفور. وهو نادر ويمثل فقط ربع حالات أزمة ارتفاع ضغط الدم.

الآن، دعونا نناقش أسئلة هامة حول أزمة ارتفاع ضغط الدم:

*ما هي أسباب أزمة ارتفاع ضغط الدم؟

*ما هي أعراض شكلين من أزمة ارتفاع ضغط الدم؟

**ما هي أفضل طريقة لإدارة المرضى الذين يعانون من أزمة ارتفاع ضغط الدم؟ وماذا يجب أن نفعل في حالة الطوارئ ارتفاع ضغط الدم؟

***السبب الأكثر شيوعا لأزمة ارتفاع ضغط الدم هو عدم الامتثال للأدوية في مرضى ارتفاع ضغط الدم المزمن، والذي يسبب ارتفاع غير متوقع في ضغط الدم.

الأسباب الأخرى الشائعة لأزمة ارتفاع ضغط الدم تشمل:

1. سكتة قلبيه
2. قصور في القلب
3. السكته الدماغيه
4. فشل كلوي
5. تسمم الحمل لدى الإناث الحوامل
6. أورام الغدة الكظرية (pheochromocytoma) التي تزيد من إفراز الكاتيكولامينات (الأدرينالين والنورادرينالين)، وهي مواد رفع ضغط الدم.
7. أمراض الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية ونقص الغدة الدرقية)
8. سحب الكحول وسحب المخدرات الأخرى، مثل حاصرات بيتا (atenolol)
9. الأميركيون الأفارقة وكبار السن لديهم مخاطر عالية من ارتفاع ضغط الدم الأزمة.
10. التسمم بالعقاقير المنشطة مثل الكوكايين والأمفيتامين
11. الإجهاد النفسي في مرضى ارتفاع ضغط الدم المزمن
12. الإجهاد الفسيولوجي الذي يحدث أثناء وبعد بعض العمليات الجراحية مثل عمليات جراحة القلب والصدر وجراحة الأعصاب

كل هذه الأسباب يمكن أن تؤدي إلى أزمة ارتفاع ضغط الدم. وبالتالي، يجب على أي مريض مصاب بأي من هذه الحالات أن يفحص ضغط الدم بشكل مستمر ويتبع نصيحة أطبائه للحفاظ على ضغط الدم بعيداً عن المستويات الخطرة. أيضا، يجب على المرضى ارتفاع ضغط الدم المزمن تأخذ جميع جرعات من الأدوية الخاصة بهم، وليس محاولة أن تفوت أي منها.

أعراض أزمة ارتفاع ضغط الدم :

في إلحاح ارتفاع ضغط الدم "Hypertensive urgency" ، لا يوجد تلف متعدد الأعضاء. وعلى العكس من ذلك، تحدث حالة طوارئ لارتفاع ضغط الدم مع تلف متعدد الأعضاء. وبالتالي، فإن العرض السريري لكلا شكلي أزمة ارتفاع ضغط الدم مختلف.

قد يكون فرط ضغط الدم غير مُصاحب لأعراض اخري، ولكن في بعض الأحيان قد يحدث مع بعض الأعراض مثل:

• 
  
• الصداع
• الغثيان والقيء
• الغطاس (نزيف من الأنف)
• دوخة
• صعوبة في التنفس
• القلق

هذه الأعراض ليست محددة لفشل متعدد الأعضاء; أنها تحدث عادة مع أي مستوى من ارتفاع ضغط الدم.

ولكن الطوارئ ارتفاع ضغط الدم يظهر الأعراض المتعلقة بتلف الأعضاء المتعددة، وهذا قد ينتهي مع الموت.

وتشمل هذه الأعراض:

• ألم الصدر: يحدث هذا بسبب ارتفاع ضغط الدم الحاد يزيد من الحمل على القلب، مما يتطلب منه العمل بقوة عالية، على الرغم من نقص إمدادات الدم إلى عضلاته.
• عدم انتظام إيقاع القلب
• قصر التنفس (ضيق التنفس)
• وذمة رئوية وذمة في الأنسجة الأخرى
• تلف الكلى: يؤدي هذا إلى بعض الحالات مثل الدم والبروتين في البول، وانخفاض إنتاج البول، والاحتفاظ بالنفايات داخل الجسم، مما يؤدي إلى السمية ويؤثر على الحالة العقلية.
• صداع، غثيان، قيء
• الارتباك، وفقدان الوعي، والنوبات، والقلق، وأعراض الحالة العقلية غير الطبيعية
• قد تحدث السكتة الدماغية في حالة الطوارئ ارتفاع ضغط الدم بسبب تمزق الأوعية الدموية الدماغية, التي قد تؤدي إلى نزيف داخل المخ.
• عدم وضوح الرؤية
• تسمم الحمل لدى الإناث الحوامل

وتعتبر هذه الأعراض التحذيرية التي تشير إلى تلف الأعضاء المتعددة وتتطلب تدخلًا طبيًا فوريًا ومكثفًا لخفض قراءات ضغط الدم وتجنب المزيد من تلف الأعضاء. الرعاية الطبية العاجلة والمكثفة ضرورية للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في حالة الطوارئ لأنهم عرضة لمضاعفات قاتلة قد تؤدي إلى الوفاة في غضون فترة قصيرة.

على عكس فرط ضغط الدم ، تحدث حالة الطوارئ ارتفاع ضغط الدم مع تلف الأعضاء. وبالتالي، فإن الخطوة الأولى لإدارة حالة أزمة ارتفاع ضغط الدم هو معرفة ما إذا كان هناك تلف في الجهاز أم لا.

للقيام بذلك، يجب على الطبيب القيام بما يلي:

• 1.التحقق من امتثال المريض لخطة علاجه؛ إذا أخذ الجرعة الأخيرة وكم من الوقت مرت منذ ذلك الحين.

• 2.  فحص القلب بالسماغة لمعرفة ما إذا كان هناك عدم انتظام في ضربات القلب
• 3. فحص الرئة بالسماعة للكشف عن وذمة رئوية
• 4. تقييم وظائف الكلى للكشف عن الفشل الكلوي
• 5. تقييم الحالة العقلية لمعرفة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية في أقرب وقت ممكن
• 6. فحص العين لمعرفة ما إذا كان هناك نزيف في العين أو عدم وضوح الرؤية
• 7. التحقق من وجود أمراض أخرى مثل مرض السكري لأن هذا قد يزيد من خطر حدوث مضاعفات
• 8.إدارة ارتفاع ضغط الدم الملح

علاج ارتفاع ضغط الدم :

**يتميز علاج الخط الأول لهذه الحالات بالأدوية الخافضة للضغط عن طريق الفم لخفض ضغط الدم تدريجياً في غضون 24-48 ساعة. التخفيض التدريجي لضغط الدم هو أفضل لأن الانخفاض السريع قد يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم بسبب ضعف آليات تنظيم ضغط الدم غير قادر على السيطرة على الانخفاض المفاجئ. هذه الآليات ضعف تنظيم ضغط الدم ويرجع ذلك إلى ارتفاع ضغط الدم المزمن لفترات طويلة.

قد تكون بعض الأدوية مناسبة لعجلات ارتفاع ضغط الدم مثل Captopril، nifedipin ,labetalol. لأن السبب الأكثر شيوعا من ارتفاع ضغط الدم الملح هو عدم الالتزام بالعلاج الخافض لضبير ضغط توصف في وقت سابق، وهذه الأدوية سوف تستعيد نفس الإجراء من هذا العلاج السابق. من الأفضل البدء بالأدوية الموصوفة، والتي استخدمها المريض بالفعل لفترة طويلة.

كما يجب على الطبيب المتابعة مع المريض وإطلاعه بعد أسبوع أو أسبوعين للتأكد من أن ضغط الدم يتحسن ولا يوجد خطر حدوث مضاعفات.

إدارة  ارتفاع ضغط الدم الطارئ :

في حالة الطوارئ ارتفاع ضغط الدم، والهدف الرئيسي هو تحقيق الحد من ضغط الدم في أقرب وقت ممكن وتجنب المزيد من الضرر الجهاز. بعد ذلك ، سيعالج الأطباء تلف الأعضاء الذي حدث بالفعل مع علاجه المناسب.

في حالة الطوارئ ارتفاع ضغط الدم، والآليات التي تنظم ضغط الدم ضعيفة، وهذا يجعل الانخفاض السريع في ضغط الدم خطيرة. وهكذا، يجب على الأطباء خفض ضغط الدم تدريجيا مع الملاحظة عن كثب، وهذا سوف يتطلب قبول المريض في حالة الطوارئ ارتفاع ضغط الدم إلى وحدة العناية المركزة (وحدة العناية المركزة).

والهدف هو خفض ضغط الدم بنسبة أقل من 25٪ خلال الساعة الأولى. ثم إذا كان المريض مستقرا، فإن الهدف هو الوصول إلى مستوى ضغط الدم "160/110 مم زئبق" في غضون 6 ساعات. إذا كان المريض لا يزال مستقرا بعد هذه التخفيضات, يمكن للأطباء تؤدي ضغط الدم الطبيعي عن طريق الأدوية الخافضة للضغط عن طريق الفم في غضون 24-48 ساعة.

تذكر أن هدفنا هو تخفيض تدريجي لضغط الدم على مراحل

ولتحقيق هذا الهدف، ينبغي لنا أن نستخدم التسريب الوريدي المستمر للعقاقير المضادة لضَعَض الخافضة لضَعَض الضَرَض قصيرة المفعول. يمكننا استخدام عدة أنواع من الأدوية الخافضة لضجيخ مثل حاصرات بيتا، حاصرات قنوات الكالسيوم، و vasodilators.

سنناقش كل نوع من هذه الأنواع:

**حاصرات بيتا (على سبيل المثال، labetalol): أنها تقلل من نشاط الكاتيكولامينات. كما أنها تقلل من معدل ضربات القلب والطلب على الأكسجين القلبي، مما يقلل من خطر فشل القلب.

**حاصرات قنوات الكالسيوم (على سبيل المثال،nifedipin ): أنها تقلل من مقاومة الأوعية الدموية وانخفاض ضغط الدم. كما أنها تخفض معدل ضربات القلب وخطر فشل القلب.

**موسع للشرايين"Vasodilators"(على سبيل المثال، hydralazine): أنها توسع الأوعية الدموية، مما يقلل من ضغط الدم، والحمل على القلب. ولكن، هذا النوع هو الخط الثاني أو حتى الثالث من العلاج بسبب آثاره الجانبية. أنها تسبب عدم انتظام دقات القلب المنعكة وانخفاض حاد في ضغط الدم.

***في النهاية، يجب أن تعرف أن حالة الطوارئ ارتفاع ضغط الدم هي حالة تهدد الحياة، وأنها قد تؤدي إلى الموت. يعتمد خطر الوفاة على شدة ومدى تلف الأعضاء. وهكذا، إذا كان ضغط الدم لديك (180/120mm زئبق أو أعلى) وكنت تشعر بالأعراض (مثل ألم في الصدر، وضيق في التنفس، وعدم وضوح الرؤية)، لا تنتظر وتبحث عن الرعاية الطبية الناشئة.

يجب أن تعرف أيضا أنه من المهم جدا أن تكون متوافقة مع علاج ارتفاع ضغط الدم الخاص بك لتجنب حدوث حالات الطوارئ ارتفاع ضغط الدم

Reference"المراجع ":